河南省肿瘤医院 王伟
说话多了想咳嗽、快走两步就气喘、老是会呼吸不畅、总感觉自己“缺一口气”……相信很多肿瘤患者术后都有这些症状，不过别担心，河南省肿瘤医院胸外科开设肺康复室，专治各种“呼吸不顺畅”。
科学康复让呼吸重获自由
“你是不知道，前段时间我就老觉得喘不过气来，稍微走两步就呼吸不畅……”接诊时，马大爷（化名）大吐苦水。
马大爷是不折不扣的“大烟民”，据估算，他每年平均要抽烟1200根。
平时偶尔会觉得呼吸不畅，气喘，以为是抽烟导致，并没在意。
2月前，出现咳嗽、咳痰，气喘，偶伴血丝痰，在当地医院行检查发现左肺不规则肿物，为进一步诊治来到河南省肿瘤医院找到胸外科邢文群主任进行诊治。
展开剩余80%完善检查后诊断为左肺上叶腺癌（cT3N1MO IIIa期）、双肺肺气肿并肺大泡。经过MDT会诊后建议新辅助化疗后再行手术治疗。
因马大爷有长期抽烟史，肺功能降低，测试结果第一秒呼气容积占预计值（FEV1占比）仅为38.8%，最大自主通气量（MVV）为29.6%，通气储备量为59%。考虑到患者新辅助化疗后还要进行手术治疗，主管医师邀请肺康复治疗师进行肺康复会诊，提供个体化的居家肺康复治疗方案，包括呼吸肌训练、咳嗽训练、登楼或快走训练、吸入气雾剂等。
经过3周期的新辅助化疗及肺康复治疗后，患者肺功能较前明显改善，FEV1占比为51.3%，MVV为45.3%，通气储备量为77%。
在术前准备期间，马大爷在胸外科肺康复室又进行了5天的呼吸肌训练和下肢抗阻训练，以及雾化吸入治疗。患者的肺功能指标FEV1占比增加至60.2%，MVV增加至53.6%，通气储备量提高到78%。
经邢文群医师团队综合评估，马大爷的各项指标基本达到手术要求，随后接受了胸腔镜下左肺上叶切除加系统淋巴结清扫术，术后6天顺利康复出院。
“原来爬楼梯都费劲，现在慢慢也能上去，呼吸功能和耐力明显变好了。”马大爷说。
别忘了给呼吸系统做保养
肺癌、慢阻肺、哮喘等慢性肺病，会对患者的呼吸功能和耐力造成显著影响，导致其生活质量严重下降。
邢文群介绍，肺康复是一种基于对患者全面评估后量身定制的个体化综合干预措施。围手术期肺康复是通过对围手术期患者进行系统的心肺功能评估，制定个体化的干预方案，从而达到提高患者心肺功能、降低术后并发症、缩短住院时间、提高术后生活质量的目的，是加速康复外科（ERAS）的重要组成部分。
肺康复训练对象不限于肺病患者，还包括其他外科手术的患者，例如有术前合并有慢阻肺、心脑血管疾病、低肺功能、高龄、抽烟史、既往胸腹部手术史、放化疗史以及术后咳痰无力、痰液潴留等患者。对于术前存在上述高危因素的患者，均可进行围手术期肺康复训练。
目前，肺康复的主要手段有药物治疗、物理治疗、其他治疗。其中，药物治疗包括静脉、雾化、吸入疗法；物理治疗包括呼吸肌训练、缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练、下肢阻力训练、气道廓清技术、呼吸操等；其他治疗有戒烟、营养治疗、心理治疗、健康教育等。
医生会根据患者健康状态进行综合评估，提供一套个体化综合管理措施。
居家也能做的肺康复训练
物理治疗是最核心的肺康复训练，有些动作居家也能做。
1.缩唇呼吸
站、坐、卧（体弱者）位均可，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状 ，呼气同时默数1、2、3、4、5、6；再从呼气末开始鼻子吸气一次，吸气同时默数1、2、3。呼气时间为吸气时间的2-3倍，尽量深吸慢呼。
2.腹式呼吸法
站、坐、卧（体弱者）位均可，全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，感知呼吸时胸腹呼吸运动时的起伏，集中注意力。
首先缓慢呼气，腹部内陷，可以用手轻压腹部尽量将气体呼出，此时默数1、2、3、4、5、6；然后用鼻缓慢吸气，腹部鼓起，此时默数1、2、3，吸气时腹部的手向上抬起，而胸部的手原位不动。
3.有效咳嗽
坐起或半卧位，身体前倾。首先需要进行5—6次深而慢的呼吸，随之深吸一口气，屏气1—3秒，进行2—3次短促有力的咳嗽。
4.运动训练
运动训练包括下肢运动训练和上肢运动训练，运动频率建议每周3—5次，每次20—40分钟，循序渐进，持续进行运动训练。
下肢运动训练方式包括步行、跑步、爬楼梯、功率自行车等，上肢运动训练包括上肢功率计法、举重物、扔球等。
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